EPICONDINITIS O CODO DE TENISTA

INTRODUCCIÓN/#HISTORIA Y ETIOLOGÍA ACTUAL/LO ESPECÍFICO EN EL #TENIS/ #SÍNTOMAS Y #DIAGNÓSTICO/ #METODOLOGÍA DE LA #REHABILITACIÓN Y LA #RECUPERACIÓN.

INTRODUCCIÓN

Todo sistema neuro muscular, y neuro articular, es decir todo sistema biotengritivo está sujeto naturalmente a períodos de contracción, relajación, inactividad, y además desde la nueva perspectiva de la preparación neuro-física de “compensación”.

Entonces cuando se producen desbalances posturales, o cuando el organismos llega a equilibrios problemáticos neurofisiologicamente hablando, adaptándose a sus actividades diarias y recurrentes( Ejemplo; Jugar al tenis, trabajar en la construcción, reparar relojes) , o cuando existen cadenas musculares y articulares que se encuentran en tensiones constante, sin relajación, ni descanso, mucho menos compensación, el resultado de todo esto es la generación de calambres, fibrosis musculares, y grandes cargas de estrés sobre las zonas neuro implicadas. Esta última es uno de los factores desencadenantes de la epicondonosis lateral o epicondilalgia lateral, es decir el dolor de la inserción proximal de los extensores de la muñeca .

HISTORIA Y ETIOLOGÍA ACTUAL

La primera referencia a esta patología se debe a Morris en 1883, a la que alude como Lawn tennis elbow, aunque Runge en 1873 ya había bautizado el dolor sobre el epicóndilo lateral (externo) como Calambre del escritor. El término epicondilitis lateral o codo del tenista sugiere típicamente dolor en la inserción de la musculatura extensora en el epicóndilo que se exacerba con la extensión de muñeca o actividades que incluyan la prensión, como levantar una taza, estrechar una mano, fregar o barrer, vestirse-desvestirse. De todas maneras, ambos términos son erráticos, ya que la entidada no es una inflamación verdadera; se trata de una tendinosis, por lo que se habla de epicondinalgia o epicondinosis y ya no de epicondilitis. Esta afección se observa en otras modalidades deportivas y en otras actividades no precisamente deportivas.
Comúnmente se ha localizado el punto álgido en la inserción del segundo Radial Externo, aunque algunos autores lo sitúan en la inserción del extensor común de los dedos. Greenbaum; en una disección múltiple de cadáveres observaron que es muy difícil aislar el segundo radial del extensor común, existiendo una íntima relación entre ellos que concluye en una aponeurosis común. El segundo radial, por su parte es el que sufre los mayores cambios degenerativos.
Champ. L y Mark Baker dicen que la sobrecarga , y los traumas repetitivos en esta área producen fibrosis y microroturas de los tejidos implicados. Nirschl ha denominado microlaceraciones y proliferaciones vasculares de los tejidos implicados hiperplasia angiofibroblástica; ha propuesto además llamar el proceso degenerativo más bien “Tendinopatía”, en vez de tendinitis. De hecho, se creía que la causa era inflamatoria, sin embargo con evidencia científica más reciente se descubrió que los tendones involucrados sufren un proceso degenerativo. Se han encontrado modificaciones en el funcionamiento de los tendones neurogénicos debido a la presencia de mediadores químicos del dolor como la sustancia P y la calcitonina, la neovascularización y la presencia de fibras necróticas ;Todas sustancias químicas que estimularían los nociceptores; es decir lo naturales receptores y trasportadores del fenómeno del dolor.
Las epicondilalgias por sobreuso rara vez aparecen antes de los 30 años. Ocurren comúnmente en personas entre 40 y 50 años, siendo la distribución equitativa entre hombres y mujeres. Según Gabel la proporción en la afectación entre el lado lateral y el medial es de 5 a 8 a favor del primero. Aproximadamente un 50% de los jugadores de tenis mayores de 35 años y un 60% de los mayores de 50 años padecen esta afección alguna vez en su vida.
En definitiva, gracias a estos investigadores el término tendinitis quedó en desuso y ha sido reemplazado por “epicondinosis”, que representa más adecuadamente el proceso degenerativo que afecta al tendón.
Independientemente del proceso fisiopatológico real, se acepta que la causa es a menudo de origen biomecánico, debido a la gran tensión a la que están sujetos los extensores de la muñeca para equilibrar la fuerza expresada por los flexores durante las acciones de agarre.

MÚSCULOS, FASCIAS Y NERVIOS INVOLUCRADOS.

LO ESPECÍFICO EN EL TENIS

Existen algunos factores de riesgos en el desarrollo y la aparición de este síndrome por la practica de Tenis; Kinesia y Neuromove han individualizado dos “internos”, y tres “externos”.

EXTERNOS :
1)El oponente; Sobretodo la fuerza con la que se golpea la pelotita, y a la que debo contrarrestar con mis estructuras neuromusculares y articulares por largos periodos de tiempo; Las cargas que deben soportar las estructuras articulares de hombros , codos y muñeca en cada uno de lo impactos- dependiendo el nivel- es altísimo, y por consiguiente produce degeneración y desgaste. Es bueno enfatizar que el desgaste y la degeneración pueden ser contrarrestadas con hábitos protectivos tanto antes, como después de la actividad tenística.

2)Raqueta: Peso y tensión de las cuerdas. Es muy importante prestarle atención a estas variables; El peso de la raqueta junto con la tensión de las cuerdas está sujeta a la técnica y táctica individual de cada tenista. Actualmente, gracias a sistemas tecnológicos aplicados a la raqueta, se ha podido disminuir la vibración en cada uno de los golpes; fenómeno que repercute negativamente en las estructuras implicadas.

3) La experiencia: El perfil corporal que uno va construyendo con la experiencia y el aprendizaje de vivir. A esto le debemos sumar las metodologías de enseñanza que serían también un factor externo: debido a las metodologías de enseñanza, es bueno destacar que este síndrome ha bajado bastante en porcentaje; El nivel de enseñanza y prevención ha mejorado mucho gracias a la tecnología y la curiosidad profesional que ha permitido un análisis del movimiento mucho más meticuloso, mucho más riguroso. Además hoy ya casi no se enseña el revés a una mano, por lo que desde el punto de vista preventivo la carga de fuerza que se deben soportar y contrarrestar es repartida sobre los dos brazos, lo que posibilitaría una descarga menor sobre la extremidad dominante en el momento del golpe, y a su vez una disminución en el riesgo de lesión.

INTERNAS:
1)Engrama motor: Correcto , rápido y coordinado movimiento neurocognitivo; Las fases donde se anticipa, se percibe el estímulo y se ejecuta la respuesta de una manera coordinada y armónica con las distintas técnicas de tenis. Sobre todo con el Revés a una mano:

El Revés retrasado o anticipado como factor de riesgo

El antebrazo sufre repetitivas solicitaciones sobre la maza extensora del codo, y supinadora del antebrazo( dos músculos epincondileos puros) que determinaría en gran medida una epicondinosis lateral. Este movimiento se evitaría partiendo desde una posición de espera activa estables , que al mismo tiempo permitirá a través de la lectura de juego y la anticipación motora, el tiempo adecuado para el golpeo.

En otras palabras, la extremidad golpearía la pelota rápido, delante del cuerpo, con el uso de las cadenas cinéticas y con una buena transferencia al elevarse y extenderse el brazo sobre el final del gesto.

2)Estructura corporal; Desde la Genética; lo que uno trae por el patrimonio genético de la especie, como así también lo que una trae a partir de la genética de los parientes; Perfiles psicológicos que a su vez influyen en los índices y parámetros morfológicos.

METODOLOGÍA DE LA PREVENCIÓN Y LA REHABILITACIÓN

Como ya se dicho en el articulo PROGRAMA REHABILITATIVO PARA EL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR , no podemos olvidarnos que METODOLOGICAMENTE la prevención y la rehabilitación cuentan con similitudes muy íntimas, lo que cambiaría en línea de máxima es el hecho circunstancial que produciría el sufrimiento; traumas, algias, infortunios (consideramos obviamente la diferencia psicológica que el paciente- alumno tiene cuando se siente saludable, y también cuando sufre o trauma o un dolor). La prevención se llevaría a cabo antes de estos hechos circunstanciales y la rehabilitación después. No obstante queremos remarcar que cada uno de estos dos procesos se los desarrolla con la enseñanza y el aprendizaje del movimiento.

Desde el punto de vista preventivo y rehabilitativo no nos centraremos únicamente en trabajos paliativos, de refuerzo o flexibilidad local (a nivel codo) más bien la prevención y la reeducación comprende el apartado global-postural, y la búsqueda de engramas motores más eficiente funcionalmente hablando, es decir la técnica correcta de tenis con los siguientes puntos a tener en cuenta ; “Posición de espera activa, buena flexión de caderas y rodillas”, transferencias a través de las cadenas cinéticas; desde la extremidades inferiores, pasando por el centro o Core , hasta llegar al impacto que se realizan con la extremidades superiores.Es por esto que la comunicación con el staff técnico es imprescindible; la prevención y la rehabilitación se lleva a cabo de una forma global , en otras palabras modificando engramas motores que ocasionarían problemas a través de las decisiones tácticas y técnicas, que a su vez podrían desencadenar desgastes y lesione; LA TECNICA Y LA TACTICA SON también MOVIMIENTOS.

Consecuente hipótesis para investigar entre la estructura y expresión corporal y la relación con este síndrome: ¿Existirá causalidad entre las estructuras neuromusculares y articulares con la incidencia de esta tendinopatía ? Es decir, citando Philippe Campignion y Godelieve Denys-Struyf, las cadenas musculares cuando se acentúan en el cuerpo a causa de perfiles neuro-psico-químicos, rotando más o menos la clavícula, el húmero, el radio, el cúbito e imprimiendo diferentes actitudes y estructuras; Ejemplo codo valgo, varo, hipercifosis, hiperlordosis, retraimiento etc.. ¿Existen relación entre el índice de estas lesiones y ciertos perfiles neuro-psico-estructurales? Neuromeve y kinesia hipotiza que sí, sin embargo todavía no tenemos datos investigativos que indique esta asociación. Por otro lado, caeríamos en un error si atribuyésemos solo una causa a este síndrome. La multifactorialidad es amplia, y la interacción de los sistemas altamente complejo, “todos” supeditados a una buena alimentación e hidratación dentro de un determinado ambiente.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ESPECÍFICAS.

EJERCICIOS GLOBALES PARA LA PREVENCIÓN Y REHABILITACIÓN DEL CODO DEL TENISTA.

EJERCICIOS LOCALES DE FUERZA, FLEXIBILIDAD, ESTABILIDAD PARA LA PREVENCIÓN Y REHABILITACIÓN

Autores: José De Laurentis y Pablo Gaitán.

Bibliografía:

Philippe Campignion método G.D.S,”Las cadenas postero-laterales, cadenas relacionales.

FIT: Federación Italiana de Tenis “manual de perfeccionamiento en el tenis”.

Brotzman, “Rehabilitación en ortopedia.

Ramos Vertiz , Traumatología y ortopedia.

Jari Ylinen, “Estiramientos terapéuticos”.

Bahr Maehlum, “Lesiones deportivas, diagnostico y tratamientos”.

Williams Pretice, “Medicina y rehabilitación Deportiva ”.