PROGRAMMA RIABILITATIVO PER I'LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE;LCA

Parole chiave: Metodologia del movimento - Didattica della riabilitazione - Processi di maturazione biologica - Ri-acquisizione di engrammi motori - Neuropsicologia del paziente / allievo - Suggerimenti neurocerebrali - Insegnamento e appredimento motorio

INTRODUZIONE

La differenza quasi nulla che unisce il allenamento preventivo e il lavoro kinesiologico post-lesione-intervento ha reso possibile la stesura di questo articolo. Il allenamento preventivo educa il neuro psico-movimento per ridurre il rischio di lesioni (primo del infortunio) il lavoro kinesiologico cerca la rieducazione del movimento cercando la riabilitazione funzionale dell'organismo, in modo che sarebbero due facce della stessa moneta con varianti ed eventi circostanziali; dolore, lesioni e / o traumi. Tuttavia, è ovvio che il kinesiologo lavora preventivamente, ed è ovvio che l'insegnante / allenatore aiuta nelle fasi finali della riabilitazione nelle lesioni diverse. In questa linea quasi inscindibile sembra che la più importante fosse la consapevolezza di che esiste un solo cervello; un solo corpo con le sue possibilità ei limiti di movimento, ma comunque ci sono infiniti tipi di psicologie, le cui menti delineano e strutturano quei cervelli unici; quegli unici corpi con tutta la loro lunga storia genetica.
Il Kinesiologo insegna movimento.Il professore di educazione fisica pure. Tutte due fanno si guadagnano la vita insegando pacchetti didattici di movimenti a secondo l'obiettivo perseguito dal consenso dei consumatori: Pazienti- allievi; “Tutto è insegnamento e l'apprendimento del movimento ".
Detto ciò, e percependo a questo come il più bello rischio della vita moderna, ci concentreremo sull'analisi di un singolo caso (questo permetterà estenderci su questi tipi di lesioni in modo generale), i cui pazienti-allievo è stato operato del legamento crociato anteriore; "LCA".

Caso particolare:
Paziente / Allievo: Ian Escalante.
Sport: Calcio.
Diagnosi: lesioni al legamento crociato anteriore e menisco laterale; ginocchio sinistro.
Trattamento: ricostruzione del LCA con gracile e semitendinoso autologo, più regolazione del menisco laterale sotto guida artroscopica.
OPERAZIONE: 03/15/18.

RELAZIONE MEDICA:

Sviluppo Riabilitativo: "Ospedale San Pancrazio" Trento, Italia: Il paziente-allievo è stato esposto a cicli di terapia di massaggio, mobilizzazione assistita articolare, esercizio di rafforzamento, esercizi di marcia con aiuto; "Appoggio parziale".
Alta medica: Presenta autonomia negli spostamenti comuni, vaga con autonomia e sicurezza con 2 stampelle, e ha uno schema ottimale di passi a carico parziale, con stecca totalmente sbloccata della gamba operata. Ha acquisito la capacità di salire e scendere le scale autonomamente con le stampelle, il ginocchio è sgonfiato e senza fluido, buona stabilità oggettiva e soggettiva, non presenta troppa gonalgia nel carico, l'articolazione è soddisfacente (flessione: attiva e passiva 130; estensione: passivo e attivo completo) persiste l'ipostasi dei muscoli prossimali (psoas / kF / fm ⅘).
Stato globale: Particolare attenzione è stata portata al fine di garantire il completo controllo dei sintomi di dolore attraverso il monitoraggio della tolleranza efficacia dei farmaci utilizzati. Durante l'internamento non ci sono stati problemi di stato globale. Il paziente si trova bene, in condizioni ottime a livello generale, organicamente asintomatico, i parametri clinici sono nel raggio d'azione, con un buon compenso emodinamico, la oggettività -cardio-toracico è in ordine, la flora intestinale e la diuresi sono regolari.

INIZIO DELLA RIABILITAZIONE CON NEUROMOVE E KINESIA (seconda fase)

Importante 1:Brotzman e collaboratori (2014) sostengono che l'obiettivo più importante dopo l'operazione è riacquisire e quindi mantenere l'estensione del ginocchio. Egli sostiene inoltre che tra i primi 7 e 10 giorni post-operatorio è necessario raggiungere 90 gradi di flessione, poiché altrimenti se questa ampiezza non viene raggiunta, il rischio di futuri problemi cronici è alto.

35 giorni dopo l'operazione, senza stampelle, e raggiunto il appoggio completo dell'arto operato (ginocchio sinistro), Il allievo-paziente, Ian Escalante, dopo l'internamento dei deambulatori nell'ospedale "San Pancrazio", iniziò la seconda fase di riabilitazione con noi. In altre parole, Ian Escalante ha eseguito 4 delle 5 fasi riabilitative con laureati di educazione fisica e kinesiologia da Neuromove e Kinesia rispettivamente
In questa seconda fase di riabilitazione (ogni fase dura da 4 a 5 settimane, cioè 30/35 giorni approssimativi, di 3 stimoli settimanali) la rieducazione del camminare è stata ricercata con esercizi propriocettivi e auto-percettivi, insistendo sulle fasi specifiche dello stesso: talone-Pianta-punta, mentre che gli occhi direzionali (metodologia psicom) la cui posizione sulla punta dei piedi dovevano sempre guardare avanti, come occhi veri. Insieme alla Bici facevano parte del riscaldamento. La parte centrale di questo programma, con una durata 1 mese e 1/2, consistette nella mobilità articolare funzionale attiva in posizione supina o seduta; estensione, flessione, rotazione interna ed esterna del ginocchio.
Forza isometrica circa 15/20 secondi compreso il secondo blocco, attivando tutti la muscolatura superficie di nucleo ricercata; È la muscolatura propulsiva nella sua funzione di stabilizzazione delle articolazioni dell'anca e delle ginocchia. flessibilità volontario assistito con tecniche riflesse inibitori erano la centralità di questa fase riabilitativa.

Suggerimenti cerebrali 1:El cerebro se auto engaña: Luego de desgarros musculares, cirugías articulares, etc. el cerebro se auto engaña modificando el acervo motor precedente ,(por ejemplo, el de la marcha) ya que le es necesario cambiar las formas básicas gestuales por otras que protejan la estructuras lesionadas¿Por qué el cerebro se auto engaña? Porque a la larga y en el afán de no sentir dolor , en pos de la protección, la neuro natural biomecánica cambia (esta Biomecánica está supeditada por el equilibrio que el organismo encuentra para cuidar energías) , y con ellas las disfunciones y dolores se suceden por doquier.

TERZA FASE DI RIABILITAZIONE

Abbiamo notato all'inizio di questa fase che l'estensione completa del ginocchio non era ancora adeguata e, tenuto conto della sua importanza nella funzionalità e nelle fasi dell'andatura, abbiamo incluso nel trattamento la combinazione di Crioterapia e Mobilizzazione Passiva Forzata esercitata in questo caso da zavorre sul ginocchio per esercitare un effetto compressivo su di esso e favorire così la massima estensione. La crioterapia non è né più né meno che l'applicazione di agenti fisici (in questo caso il Freddo) come mezzo terapeutico e che può essere utilizzato in qualsiasi fase del trattamento. Lo scopo dell'utilizzo di questa tecnica, oltre a generare analgesia, era quello di consolidare il guadagno di estensione ottenuto dalla mobilizzazione passiva forzata e di rendere tale guadagno permanente. D'altra parte, la crioterapia produce una diminuzione del metabolismo basale della regione interessata, generando una vasocostrizione e una diminuzione del flusso sanguigno locale, che è una misura preventiva per un altro possibile evento infiammatorio.
Con casi 65 días postoperatorios y con el consentimiento del médico, se comenzó con el trabajo funcional para la re-adquisición de las neuro capacidades más esenciales del bienestar: Fuerza, flexibilidad, equilibrio, y estabilidad. Se insistió en la fases excéntricas de los cuádriceps(sentadillas) y de los isquiotibiales, se focalizó sobre el trabajo funcional para la activación del glúteo medio, el poplíteo y los aductores. Se continuó con la flexibilidad asistida y las técnicas reflejas inhibitorias para la flexión completa de rodilla, y además se continuó con la flexibilidad voluntaria con las mismas técnicas reflejas aprendidas eficientemente por el alumno-Paciente; este siempre mostró una predisposición psicológica excelente en el aprendizaje motor. En esta fase, señalaremos , como buen sistema analizador, que la propiocepción fue utilizada en cada uno de los movimientos funcionales , de los cuales muchos de ellos eran inestables , unipodales, o mezcla de los dos.

Suggerimenti cerebrali 2: Il ruolo della LCA in propriocezione è un grande oggetto di studio. E 'stato confermato che le ginocchia di pazienti senza LCA-studenti hanno capacità inferiore propriocettiva, che avrebbe un effetto dannoso sulla riflessione del tendine del ginocchio stabilizzazione dinamica. Non è ancora chiaro quale sia il meccanismo attraverso il quale la riabilitazione dopo ricostruzione del LCA migliora la propriocezione, tuttavia è chiaro "e ha mostrato un miglioramento" dopo i programmi di formazione propriocettivo è per le persone con un ACL ricostruito, come studenti senza LCA.

QUARTA FASE DI RIABILITAZIONE

La carica, difficoltà, e l'angolazione degli esercizi funzionali aumentarono notevolmente.
Abbiamo fatto più focus ancora sui muscoli estensori e flessori della caviglia.
Aggiungiamo anche la leg-extention (catena cinetica aperta) in un'angolazione sicura, tra 75 e 60 gradi di flessione del ginocchio, senza mai raggiungere la massima estensione del ginocchio, cioè flessionale 0 ginocchio è stato aggiunto come ACL è lo stress biomeccanica. Inoltre anche la Leg-press ( catena cinetica chiusa) con una certa progressione di peso.

Importante 2: esercizi a catena aperta (CA) o catena chiusa (CC)?

(LEG EXTENSION; CA) (LEG PRESS; CC)

Brotman e colleghi (2014) dicono che gli esercizi a catena chiusa "leg press" aumentare la resistenza alla compressione del ginocchio attraverso la co-contrazione dei muscoli posteriori della coscia e quadricipiti, così è stato suggerito che questi fattori aiutano ridurre la resistenza del taglio precedente nel ginocchio, che agiscono negativamente sull'innesto ACL su vie di maturazione.
Beynnon et al. (1997) hanno mostrato attraverso la loro ricerca alcune differenze tra esercizi a catena chiusa e aperta: co-contrazione del quadricipite e dei muscoli posteriori della coscia nella "Leg-press" (CC), e la diminuzione dell'attività dei muscoli posteriori della coscia come l'angolo di flessione del ginocchio aumenta. Durante gli esercizi CC aumenta l'attività del vasto, mentre negli esercizi CA aumenta l'attività del retto femorale. Gli esercizi CA “Leg-extension” producono un'attivazione muscolare più selettiva, consentendo così un potenziamento più specifico. Tuttavia, l'affaticamento muscolare potrebbe causare una perdita degli effetti stabilizzanti di questi muscoli isolati, mettendo così a repentaglio l'ACL. Gli esercizi in CC consentono un'attivazione dei muscoli agonisti e, sebbene non eseguano un potenziamento muscolare selettivo, garantiscono comunque un ambiente più sicuro per l'ACL.

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In questa fase Neuromove e Kinesia hanno sviluppato un programma esclusivamente di esercizi propriocettivi dinamici; con diversi tipi di salti su basi stabili e instabili. Inoltre i gesti lenti di appoggio unipodali, anche esercizi a occhi chiusi sono stati inclusi in questa sezione.
Su questa fase abbiamo continuato a insistere con stretching a scopo di bilanciamento e miglioramento dell'elasticità di alcune catene muscolari, soprattutto sul'emicorpo sano che han dovuto sopportare quasi 2 mesi di carico costante (gamba destra) i cui risultati furono crampi causati e spasmi regolari.

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Punte cerebrali 3: Laphart et al (1992 e 1998) hanno consigliato un programma specifico di agire su tre livelli di controllo neuromuscolare.
1) Controllo dei centri superiori:
Si sviluppa attraverso l'attività cosciente e ripetitiva di posizionare migliorare l'informazione sensoriale corretta attività migliorando la stabilizzazione congiunta.
Per migliorare il controllo dell'inconscio tecniche di distrazione vengono eseguite durante lo sviluppo degli esercizi, come il lancio e la cattura di una palla in aria durante lo sviluppo di un compito, come ad esempio l'esecuzione di attività neuro-cognitiva; aggiungere Numeri leggere le parole (Metodologia Neuromove e Kinesia)
2) Il controllo del tronco cerebrale
E 'molto utile per mantenere gli esercizi di equilibrio e posture che iniziano con gli occhi aperti e poi esercizi di passaggio con gli occhi chiusi per eliminare afferenze visive.
3) Il controllo di livello spinale propriocettiva:
esercizi dove sono necessari repentini cambi di posizioni comuni viene utilizzato. pliometria e movimento veloce su varie superfici migliorare la funzione dell'arco riflesso nella stabilizzazione dinamica.

FASE QUINTO DI RIABILITAZIONE.

Anche se non tutte le fasi della riabilitazione che coinvolgono la stessa quantità di tempo (numero di microcicli lavoro), si stima che circa un quarto o quinto mese carichi post-chirurgiche lavoro specifico cominciano ad aumentare di volume e di intensità (componenti di carico ), che rappresenta una periodizzazione di lavoro che si adatta meglio le relazioni logiche tra stimoli e periodi di riposo effettuati (densità).
Detto progressione fase significa migliorare ulteriormente le capacità lavorate nelle fasi precedenti, ma in questo caso prendiamo il nostro atleta a livelli di forza sono esigenze tecniche ottimali e specifici secondo. Analogamente i (flessibilità) settori angolari dovrebbero avere correlazione diretta con lo sport in questione. Queste due abilità neuromotorie, forza e flessibilità sono una guida per aiutare il nostro lavoro metodologico, dal momento che entrambi ci permettono di oggettivare gamma di livelli di movimento e forza mentre progrediscono fasi di riabilitazione.

Importante 3: I criteri per competenza sportiva che consideriamo quando si determina il ritorno alle competizioni, vale a dire l'esposizione quando maggiore incidenza di infortuni (più comune nei giochi competitivi che in pratica), ci sono due importanti aggiunge.
Settore angolare minimo di flessione: 120 ° o più
ottimale estensione settore angolare: Estrazione totale in posizione Biped.
Minima forza quadricipite livello: 90% o più, come arto controlaterale.
Minimo Forza livello del tendine del ginocchio: il 70 o 80% del quadricipite omolaterale.

Si ricorda che il processo di post-chirurgica della lesione del legamento crociato anteriore (LCA) deve completare una scadenza istologico (ligamentization trapianto) di almeno 18 mesi di evoluzione, perché non è conveniente venture con il ritorno di un atleta prima di 6 mesi suggerite dalla ricerca. Ciò significa che lo scopo principale della riabilitazione è quello di ottimizzare la messa a punto di un atleta nel miglior modo possibile, senza che ciò comporti abbreviare i tempi biologici di quel processo.

Suggerimenti cerebrali 4 : In quest'ultima fase riteniamo sia importante riprodurre gesti specifici dello sport (con il pallone in questo caso); la riproduzione anche dello stesso gesto che ha provocato la ferita. García (2017) sostiene che ci sono quattro momenti di riapprendimento motorio; 1) Il momento prima del gesto, 2) Il momento in cui il gesto viene eseguito con il controllo corticale, 3) il momento sottocorticale e l'ultimo momento di integrazione del gesto nella funzione, cioè dell'automazione. KINESIA E NEUROMOVE propone un momento precedente nella riabilitazione; "L'immaginazione del gesto ben fatto"; percepire su tutti gli appoggi giusti (buona base d'appoggio nel tiro da calcio), la regolazione del Core, l'allineamento delle ginocchia, l'allineamento della colonna vertebrale / nel caso in cui l'atleta salti; La stabilità in fase di volo, la contemplazione dell'incertezza nel volo che influenzerà la caduta, un buon smorzamento, una caduta stabile. Sottolineiamo il gesto che ha causato la lesione, poiché il cervello inibisce involontariamente alcune risposte, cioè certi movimenti che evocano l'evento traumatico, e il cui dolore non vuole subire nuovamente. È la famosa impronta motoria che dobbiamo far dimenticare attraverso nuovi engram motori, attraverso un ambiente sicuro, cercando che l'apprendimento avvenga con la massima qualità e calore possibile.

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Come abbiamo già accennato in precedenza circa l'importanza di raggiungere range di movimento ottimali dopo l'8a settimana di riabilitazione in termini medi, possiamo anche trovare quei casi in cui proprio presentano qualche complicazione per raggiungere i gradi di mobilità, siano essi di flessione o estensione del ginocchio. Sappiamo che una flessione insufficiente (-90 ° dopo 8 settimane di riabilitazione) rischia di essere una complicanza dal punto di vista del progresso angolare e che la possibilità di eseguire la Mobilizzazione Passiva Spontanea in anestesia è altamente probabile.
La difficoltà di realizzare exsión ottimale in termini suddetti è se si vuole un problema significativo, considerando l'incongruenza delle superfici articolari che questo comporta e le sue conseguenze dal punto di vista funzionale.
Esiste una complicazione descritta da Jackson e Schaefer nel 1990 riferita alla perdita di estensione del ginocchio dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA) e che hanno chiamato sindrome del ciclope. È una delle complicazioni più temute di questo intervento chirurgico. Questa sindrome è caratterizzata da dolore associato alla mancanza di completa estensione del ginocchio ed è classicamente dovuta alla formazione di un nodulo fibroso dipendente dall'innesto, che causa limitazione dell'estensione articolare. La diagnosi differenziale comprende il posizionamento molto anteriore dei tunnel ossei, l'artrofibrosi, la sindrome da contrattura infrapatellare, il pizzicamento dell'innesto con il solco intercondiloideo e la necrosi adiposa del corpo di Hoffa.
Una volta diagnosticata lesioni Ciclope, chirurgia artroscopica per le zone di resezione che producono sintomi fibrosi, e la risposta alla terapia fisica è basso senza risultati ottimali.

CONCLUSIONI:

Abbiamo cercato di enumerare metodologicamente i passaggi e le fasi che si svolgono durante la riabilitazione di una grave distorsione al ginocchio, dove la lesione primaria siede lesioni del legamento crociato anteriore (LCA).
Abbiamo detto che il ritorno alla partecipazione sportiva, sia essa in modo competitivo o meno raggiunto in termini medi, dopo 6 o 8 mesi dopo l'intervento, se si considera che il processo di ligamentization continua fino a quando dopo 12 mesi e più .
La riabilitazione come processo, ha 3 parametri da prendere in considerazione nella valutazione dei risultati:
1-Optimal Ranges mobilità (ROM): Estensione completa e flessione maggiore di 110 ° -115 °
2-Aumento dei livelli Forza: 90% o più rispetto all'arto controlaterale.
3-Test funzionali. criteri di dolore e stabilità con punteggi superiori a 80%.

La riabilitazione è un processo biologico e unico che riflette il principio di individualità, che afferma che ogni mammifero come unità avrà risposte diverse e proprie.

Autori: José de Laurentis e Pablo Gaitan.

Bibliografia:

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